小科论坛 杏林拾遗 21 中医药文化进校园 浙江先行 [复制链接]

阴阳、五行、八卦、风水、命理等学说，是中国特有的“哲学”，但由于东西方文化的差异，认同的人认为它们是朴素而高明的辩证法，否定的人认为它们是唯心的。《黄帝内经》则把阴阳五行学说运用在中医上，而且是极其重要的理论依据和治疗原则。

按照“五行”的思路，中医把人体的各个器官都进行了组合分类，也与自然界的属性做了对应，天地人形成一个相互联系的系统。在中医望诊和整个诊断分析过程中，必须在这整一个系统里进行统筹分析，比如望病人身体某部位的颜色，来分析判断相应脏器的疾病或健康。比如，心肝脾肺肾五脏，分别对应火木土金水五行，其中肾属水（上次我错说成肾属金），色黑。开窍于耳，主骨，齿为骨之余。所以耳鸣耳聋，骨关节退化，齿摇，都是与肾有关。

在针灸疗法中，四肢末端手足三阴三阳十二经脉的穴位亦分属于五行，即井、荥、输、经、合五种穴位，分属于木火土金水，临床上即可根据不同病情，运用五行生克规律进行选穴针刺治疗。

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2019/8/15 8:50:34

（穴位与五行。不大好懂。）

上次说的中医的心理治疗，在五行相生相克相乘相侮这里得到了很好的运用。其中“金-木-水-火-土”是相克。比如，“喜伤心（火），恐（水）胜喜”，范进喜极而心迷，其岳父突然扇他一巴掌，吓了范进一跳，治好了他的疯病，这就是“恐胜喜”，即“水克火”。其他的，比如，“怒伤肝，悲胜怒”；
“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。即怒伤肝，以忧克制怒对肝的伤；思伤脾，以怒克制思对脾的伤；忧伤肺，以喜克制忧对肺的伤，恐伤肾，以思克制恐对肾的伤。就是利用五行相克的原理来治疗精神因素导致的疾病。

但中医五行学说的运用，不如阴阳、气血、虚实、表里这辩证八纲（《黄帝内经》），和汗法、吐法、下法、和法、温法、补法、清法、消法（清·程钟龄）这施治八法来得好懂。

中医看病的手段就是望闻问切。望病人的面色，肤色；闻气味用得较少吧；切脉是中医的一大特色，学问很深，古人有专门的著述。问，就是询问病人的饮食、睡眠、两便等。这里要说一个有趣的现象，就是有的医生切脉后直接说出病人的不舒服，比如你口很渴，大便很烂，吃饭后即胃痛，等，以此显示医生水平高。而不是问“现在你怎么样”。这里就引出一个话题，什么才是好中医看病时的正确打开方式。

因为我们不懂中医，无法判断医生辩证的正确与否，和开方精准与否。但我们有一些途径可以看出这是一个好中医。就是看他们看病时的表现。这就是我说的“好中医看病时的正确打开方式”。

首先，中医生的水平越高，说话越少。至少我们县中医院，县第一人民医院的中医大多是这样。市中医院和省中医院更不用说了。即使是在盈利性的河坊街国药号里坐诊的医生，说话也是少的，因为他们在原来的医院里就习惯这样了。被这几家老牌药号请去坐诊的应该是好中医。原因有四，一是知道的越多，就会发现自己不知道的也越多，这个佛理故事大家都知道。二是对病人的分析、定性、治疗往往是很复杂的，很难用一两句话说清楚的（感冒算是较为简单的了，但给中医给感冒分型不是也有很多种吗？），这样，严谨的医生干脆不说。这样的医生往往说的是，你吃吃看吧！你吃了再说吧！三是在高手云集的大医院里，都是靠实力说话，滔滔不绝的医生会被其他医生看不起的，谁比谁厉害多少啊！看疗效才是正道呢！四是省城的病人一般见得多，经历得多，他们也懂一些的。省内名医很多在省城，河坊街几大药店竞争很激烈的，都是疗效说话，光夸夸其谈就能把病治好了？对于老油条病人来说，言多必失，还是认真把脉诊病开方，把病治好了，才是王道。

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2019/8/14 21:21:26

（菩萨面孔，医者仁心。何任，2009年，首批国医大师。精于《金匮要略》，几次赴日本给日本“中医”讲授《金匮要略》。）

而半瓶子醋，说得头头是道，听起来很中医，但往往不是高手。这在区县级医院也会有，但属少数，市省级医院更少。在县级第N人民医院（我们这里最多是区第六人民医院）的中医，镇街卫生院的中医，这样的医生就多了。给病人说说他的病，以及治疗方法，让病人心里踏实一点，然后高高兴兴地回去吃药。反正给病人说病证（中医对疾病的本质归类的特有名称，如阴虚火旺），病人也听不懂，有错也发现不了。但吸引病人的目的达到了。这样的中医给病人说病情，说得最多的有二，一是，你上火了，二是，你湿很重。哪有那么多人上火的？哪有那么多人有湿的？

刚才说的医生把脉后直接说出病人的“病情”，我的看法是，这不说明医生的水平高低，但说明了医生诊病的态度不好。医生的确能从把脉和望诊当中基本看出病人的大致病情，但疾病还分很多小的类型，疾病也会有不同的发展阶段，你说对了一部分，但作用主要还是为了收获病人的“心”，不是真正为了你的“病”。按照我说的“好中医看病的正确打开方式”，还是应该踏踏实实地望闻问切，认真思索以少而精的药来治好病人。

开方的时候，看医生方子里中药数量的多少。现在社保规定一般病人的中医方上限是20味中药，特殊病种病人的中医方上限是25味药，价格分别是50元和60元每贴。一般的医生就尽量往这个标准靠。医生对医术的钻研也由此受到影响。要知道，哪些流传下来的经典方子往往只有五六样药，入六味地黄丸，六味。医生引用的时候进行加减后，就加到10来味药。省中医院墙壁上挂着建院时那些台柱子医生手写药方的照片，都是十味药左右，最少的是9味。

上次我说的被两个台柱子收为徒弟的第二批国家级名老中医***，他开药先写一个“九宫格”，三行九味药，然后下面加2-4味，总数在11-13味之间。国医大师何任的学生，现在在*中医馆VIP诊室坐诊的***（级别不高，只是主任医师，博导，没其他称号，但和几个国家级名中医共用一个诊室）只开15味药，有个病人提要求多开，被他婉言谢绝。（那个第二批国家级名老中医***去世前原来就在这个诊室。）

古代的医生常写医案集或医书，这才是有自信有底气的做法，也是不让自己的从医经验消失。这相当于我们做教科研总结。屠呦呦就从张仲景医书中，发现里面有“绞取青蒿汁”而治疟的记载，从中受到启发，研制提取青蒿素的。做过明朝朱元璋御医的楼英（杭州萧山楼塔人）就写过医书《医学纲目》，李时珍写《本草纲目》的时候，多有引述楼英的《医学纲目》内容。楼塔和周边医者屡屡从《医学纲目》中取用验方，造福乡邻。

当然，以上说的也不是绝对的，也有例外。这里只是想说，不要被一些医生的口吐莲花蒙蔽了。特别是一些个体行医的，尤其善于用话术来笼络病人。当然，这也是求生欲使然。