小科论坛 杏林拾遗 21 中医药文化进校园 浙江先行 [复制链接]

11、现代医学对感冒的认识和治疗

一般的感冒是指“普通感冒”，是一种急性上呼吸道病毒感染性疾病，多是由于鼻腔的病毒，在人体受寒或疲劳以及抵抗力降低时繁殖复制而发病。也有是因为鼻部细菌繁殖复制而引起感冒。发病快而症状轻，多呈自限性，即最后会自愈（一个星期左右）。四季都会有，但冬春季多发。大多散发，且不会相互传染。但特殊人群（婴幼儿和哮喘、慢支患者）还是会引起进一步的其他并发症。

流行性感冒，通过飞沫空气传染流感病毒而爆发流行，属于丙类传染病。患者容易因为并发症而受到进一步伤害，甚至死亡。所以老弱病残者在流感期要做好防护，防止被传染。也是冬春季易发，因为此时气候多变，而非寒冷。

西医对普通感冒的治疗是对症治疗。其中解热镇痛的成分会影响凝血功能或对肾脏有一定损害，特殊人群则要慎用，或使用中药治疗。流感也是对症治疗，但流感病毒的繁殖更猛，毒性更大，症状更重，对症治疗的效果会差一些。而且流感更应监测是否有进一步的并发症，同时要避免交叉传染。流感痊愈后不会再次感染，除非长时间后再感染，或流感病毒已经变异。

感冒除了继发细菌感染以外，要尽量避免使用抗生素，以免造成抗药性。而且抗生素本身也具有一些副作用。

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2019/9/13 15:17:10

（西药感冒药中的各种成分，分别对付咽部症状、鼻部症状、头痛症状。）

在《黄帝内经》（春秋战国）中对感冒已经有了论述。张仲景的《伤寒论》则对感冒和时行感冒的诊治做了详细的论述。感冒一词则首见于北宋。中医对感冒的认识完全符合西医“上呼吸道感染”的症状，于是翻译时就沿用了中医的叫法——感冒。

风寒感冒是风寒之邪侵袭，肺气失宣所致的。通俗说就是着凉感冒，四季都可发生，包括夏季，因为夏季也会着凉，尤其现在空调是睡觉标配。

风寒感冒的治疗难度不大，方法较多，家庭也有很多简便疗法，如红糖热姜汤出汗法，葱白汤出汗法，热水泡脚出汗法。注意是适用于感冒初起，并要注意避免出汗过多。出汗后要避免再次受寒。其实，多加休息不去治它，一个礼拜也会痊愈，有木有？正柴胡饮（冲剂）（柴胡陈皮 防风 赤芍 甘草 生姜）是治疗普通感冒初起的一个方子，资料中说，也用于流感初起。

普通感冒的病情会有它的发展变化，这样每个病人的症状也就有所不同了。根据不同类型，可选用葱白豆豉汤、桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、荆防败毒散、人参败毒散等方剂。

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2019/9/13 15:21:36

（东汉，张仲景著。也叫《伤寒杂病论》。它确立了中医的辩证论治理论。）

流感在中医称时行感冒或时行疠气。东汉张仲景《伤寒论》中已经有与流感相吻合疾病的描述和论治。后人给感冒分证的时候，有了风热感冒这一病证，它基本上就是现在的流感。

中医认为，风热感冒是感受了风热之邪，肺气失宣所致。群众也叫它 “重感冒”。春季多发（禽流感也是流行于春季）。由于它症状重，机体中“热”的症状多，病的转变多，易传染，中医把它归类为“风热感冒”，属于“疫病”，对应于现代医学的“流感”。对世界历史上多次造成众多死亡的流感，中医早就有清醒的认识和治疗方法，而且相比西医有它独特的优势。早先大集体的时候，每当流感到来，集体就熬制汤药分服，来预防流感。2004年香港非典的时候，钟南山院士曾派中医6人小组去香港支援，起到了应有的效果（非典和流感在中医辨证上有很多相似之处）。

《温病条辨》是清代吴鞠通对中医发展的重要著作，书中对时行感冒的认识和治疗也做出了新的发展和贡献。银翘解毒散（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草）就是出自该书，是治疗风热感冒的首用方。是风热感冒初起还没有其他转变时用的，基本上大部分风热感冒病人都可用这个方。症状是发热重而恶寒轻（即不怕冷，跟风寒感冒正好相反），无汗或少汗，头痛，更兼全身酸痛（眼窝都会痛），再加上呼吸道症状，可以说是“最难受”的一种病。

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2019/9/13 17:08:49

流感症状重，（有的病人）病情发展快，并发症多，在中医来说，就叫病证的“转归”，即发展和转化。比如，中医对时行感冒的转归当中，有一个“入里化热证”，症见（注意这里的症状的症，刚才是辩证的证）恶寒又时而发热，口苦口干，纳差，二便尚可，脉象、舌和苔（略），就用柴胡桂枝汤或柴葛解肌汤（柴胡干葛 甘草 黄芩 芍药 羌活 白芷 桔梗 石膏）或麻杏石甘汤（麻黄 杏仁各9g 甘草6g 石膏24g）。

又比如，寒热往来证，用小柴胡汤（冲剂）。其实普通感冒医生也会给你开小柴胡冲剂，因为对于普通感冒的发寒发热也会有效。

其他还很多，不做详述，因为普通人没有必要这么详细地学辩证，只需简单地分清风寒和风热，然后去买中成药，看组方里是像上面的哪个方子，就知道是治风寒的还是治风热的。还有，病情变化了，买的中成药最好也要跟着变，不能一个方子用到底。当然必要时应该就医。

暑湿感冒多发于夏季又热又湿的季节，有古人叫它“夏日伤寒”。症状不算凶，但治疗并不容易。暑湿侵犯的是脾胃（不是肺），然后造成胃肠功能下降，进而体质下降，就容易感冒；或感冒的同时又兼暑湿困脾，造成有寒有热又夹湿，所以又叫夹湿感冒，个人认为，病人此时感染的是普通感冒。症状有身体懒惓，胸腹胀满，纳呆，再加感冒症状。

暑湿感冒也可以用藿香正气水，但它是治中暑的，药力有点猛，而且不宜多次用药。午时茶冲剂是暑湿感冒的良方。芙朴感冒冲剂主要用在风热感冒，但也可以治夹湿感冒，但它祛湿功力不足，宽中理气开胃的功效更佳，这就是中医的特点，没有两个人的方子是一样的，即使是同一种病。也不要一个方子用到底。

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2019/9/13 17:09:28

（芙朴感冒冲剂，这片绿叶就是木芙蓉的叶子芙蓉叶，有清肺热的功效。）

气虚感冒，就是反复感冒。个人认为它也是普通感冒，因为流感痊愈后短时间内不会再感染。治疗上就是在驱寒散热的基础上再补气。最著名的就是玉屏风散，由黄芪和防风组成，金屏风胶囊（前方加白术）则是现代创新的中成药，都是用来预防感冒。用它们也能治感冒，但要效果好，则应开具完整方子，既治感冒又补气。

最后说感冒后咳嗽。感冒之后一般都会咳嗽，但不一定要“治咳嗽”，滥用抗生素来“治咳嗽”更不可取。因为感冒后的咳嗽多为病毒感染繁殖刺激咽部而引起的，并非需要用抗生素来“消炎”，只需用减轻咽部充血的西药或“利咽（减轻咽部充血）”“润肺（润滑呼吸道）”的中药来对付它——虽然在咽喉炎或气管炎的时候也是用利咽润肺的中药的，但它们不会像抗生素那样造成抗药性。如果真的引起了咽炎、气管炎、肺炎，或引起哮喘、老慢支的复发，那就是另外一回事了，我们再用对应的方案治疗，所谓兵来将挡水来土屯。