4、中成药和中药制剂
药物成分中有中药的,我们可能就理解为中成药。其实严格意义上的中成药即国药,它的批文是国药号*****,是不需要做临床实验的,所以说明书中“副作用”一栏通常写“未知”。
而用中药制成的西药制剂,批文不是国药号的,其实就是西药,不能算是中成药。它们是需要有临床实验的,如抗癌药康莱特就是由米仁(薏苡仁)提取而来。我父亲患肿瘤在省中医院住院的时候,免费用过这种药,当时正在实验阶段。现在它走出国门,快要进入美国药物系统了。至于屠呦呦团队研制的青蒿素抗疟疾药物,更不用说了,它可是得诺奖的呢!
国药号的中成药,首先是经典名方,如六味地黄丸,知柏地黄丸,杞菊地黄丸,大力丸(不是街上卖的假药哦),小活络丹(古方),大活络丹(同仁堂由古方改进),寄生独活丸之类的。其次是现代新创的名方,如速效救心丸,黄芪生脉饮,安宫牛黄丸(由于1993年以后,野生犀牛角被明令禁止用做制药原料,原有的剩余犀角原料被封存,只用于研究等特殊用途,天然牛黄天然麝香也因为受保护而稀有,所以早年生产的安宫牛黄丸成为绝品,一粒60年代产的安宫牛黄丸,在北京一次拍卖会上,拍出了11万元的天价)。它们通常是由名医或药号老板(他们也懂医,而且能拿到很多名医方子)整理的有效方。再就是后来新推出的新中成药了。
比如大家可能熟悉的新光牌黄芪生脉饮,是省中医院建院时的十一个台柱子之一潘澄濂的经验方生产的,用于治疗冠心病的心悸气短(心气虚和心阳虚)。(由这些台柱子医生方子而来的中成药不止这一种。后来的第二批国家级名老中医***也研制过两个成药方子,但只在院内使用,没有上市。和他同资辈的省中医原骨科主任***也推出过两个方子,他现在还在勤奋出诊。他们这批医生,是生命不息,出诊不止,和病人在一起,就是最大的享受。省中医院原副院长黄**走路都不稳了,还在方回春堂坐诊。年老停诊几年以后,还有病人问黄主任回来坐诊了吗。)
(浙江电视台民生休闲频道,三个“老娘舅”为“新光”药业做广告。)
由于国药号中成药不需要临床实验,成本不高,利润不低,所以新的中成药随时都有推出,而且都争取进入医保用药目录。简直是乱花渐欲迷人眼。但其实和已有的中成药效果都差不多,都不是什么惊天新药。药店里OTC中成药数量较多的,除了骨伤科的,其他要算感冒药和胃药了,真真是让人萝里挑花,挑得眼花。由于是“新”推出的药,相对来讲价格就没有可比性,定价就有了随意性。再加上这种中成药进入医保以后,推介权就在医生手里了,更不可能考虑其价格了。
例如,骨*胶囊,用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。由五味药制成。其中芭蕉根、酢浆草、三七是用于吸收淤血,促进血液循环,治愈骨折,属治疗“跌扑损伤”(可以称为“新伤”)范围。补骨脂、续断是补益肝肾,疏通经络的,治的是“陈伤”。现在治新伤和治陈伤同时出现在一个方子了,这在经典骨伤科方子里是不可理解的。在伤科药当中,会有跌扑损伤的方子中含有补肝肾通经络的药,也有治陈伤的药当中有活血止痛的药,但只要看了功能主治就知道这药是治什么的。而在像骨*胶囊这样,既有治新伤的作用,又有治陈伤的作用,骨科医生就可以把它开给所有的骨伤科病人,无论是新伤病人,还是陈伤病人。而实际上他们也是这样做的。这就是医生处方权的可贵了。
另外,与中医类似的少数民族医药,如蒙药藏药苗药彝药畲药傣药维药,也有很多制成国药,进入药品或医保药品行列,成分中有我们熟悉的中药,也含一些只有他们才有的动植物原料药,这些药的药效都是我们所不熟悉的。治疗的病证、疾病范围虽然翻译成了中医名词,但总是不大好懂,个人选OTC大概不会去选它们的。